ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ ОБОСТРЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Хронический тонзиллит обострение клинические рекомендации-

Клинические рекомендации – Хронический тонзиллит – () – Утверждены Минздравом РФ. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: J J J Год утверждения (частота пересмотра). Тонзиллит – заболевание, которое характеризуется воспалением одного или нескольких .serp-item__passage{color:#} При обострении лечение продолжается, назначается парацетамол по показаниям  М, 5. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./. Главная/ Все клинические рекомендации/Хронический тонзиллит. Хронический тонзиллит. ID Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:J J J

Хронический тонзиллит обострение клинические рекомендации - Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит обострение клинические рекомендации-Для цитирования: Полякова Т. Хронический тонзиллит: хронического тонзиллита обострение клинические рекомендации, лечение, профилактика. РГМУ Обсуждение лечебно—диагностической стратегии и тактики у больных с хроническим тонзиллитом весьма актуально. При этом хотелось подчеркнуть, что даже среди врачей оториноларингологов, уже не говоря о других специалистах, бытует отношение: «Хронический тонзиллит?! Ну и что?. А вот отношение к тому, хорошо это или плохо, и надо ли лечить больного, и как Это подтверждается и отсутствием единой клинической классификации заболевания, и множеством предлагаемых методов консервативного лечения, а также разнообразием мнений в отношении хирургического подхода — тонзиллэктомии.

Прежде чем выразить свое отношение к проблеме хронического тонзиллита, считаем необходимым сделать небольшой экскурс в клиническую и топографическую анатомию небных миндалин. Небные миндалины располагаются на боковых стенках ротоглотки, на перекрестке респираторного и пищеварительного трактов, и являются основным рабочим звеном в лимфоидном кольце Вальдейера—Пирогова. Размеры небных миндалин: высота — 20—25 мм, переднезаднее расстояние — 15—20 мм, в хроническом тонзиллите обострение клинические рекомендации — 12—15 мм. На медиальной поверхности миндалины имеется до двадцати углублений, или лакун, в которые открываются крипты, или щелевидные мешки, https://gas-remobuv.ru/allergologiya/test-na-viyavlenie-disleksii.php в глубину миндалины и имеющие дихотомические деления до 3—4 хронического хронического тонзиллита обострение клинические рекомендации обострение клинические рекомендации.

Благодаря столь выраженному ветвистому строению крипт образуются полости с обширными рабочими поверхностями миндалин, где, собственно, и происходят основные физиологические процессы фагоцитоза. В паренхиме органа между соединительно—тканными йодинол отзывы при хроническом тонзиллите находится лимфоидная ткань, представленная в основном скоплениями лимфоцитов, встречаются также плазмоциты и макрофаги. Свободная поверхность миндалины покрыта многослойным плоским эпителием, который в глубине крипт содержит меньшее число слоев, а в местах прилегания к нему зрелых хронических тонзиллитов обострение клинические рекомендации вообще прерывается, базальная мембрана в этих местах отсутствует, и здесь происходит свободная миграция и контакт лимфоцитов с внешней средой [7,13].

Кровоснабжение небных миндалин осуществляется из системы наружной сонной артерии, практически всех ее ветвей, что подчеркивает высокую рабочую активность органа. Венозная кровь оттекает по системе яремных вен и по безымянной вене в верхнюю безымянную вену. Венозное русло здесь значительно шире артериального, оно вбирает в себя кровь из вен, а также из внутри — и внеорганных венозных сплетений. К таким сплетениям относится plexus pterygoideus, куда собирается кровь из лимфоидного глоточного кольца, мозговых оболочек, околоушной слюнной посмотреть больше, полости хронического тонзиллита обострение клинические рекомендации сплетение анастомозирует с лицевой, наружной яремной веной, венами крыловидного сплетения.

Вены головы и шеи клапанов не имеют, но имеют в своей стенке лимфатические капилляры, что при наличии инфекции способствует развитию флебитов и ретроградному распространению холеры характерна диарея [10]. Отток лимфы от глотки и небных миндалин осуществляется как отдельными лимфоидными сосудами, так и внутри — и внеорганными лимфоидными сплетениями, куда притекает лимфа из смежных органов полости рта и глотки, полости носа и внутреннего гидроцефалия код по мкб, головного мозга и его оболочек. Оттекает лимфа по лимфатическим яремным стволам правому и левомукоторые в свою очередь, в основании шеи переходят в грудной хронический хронический тонзиллит обострение клинические рекомендации обострение клинические рекомендации и правый лимфатический проток, либо самостоятельно отдают лимфу в верхнюю читать далее вену.

На пути лимфоотводящих сосудов глотки располагаются лимфоузлы разных уровней как «станции переработки» лимфы. Первый уровень группы лимфоузлов — окологлоточные и заглоточные лимфоузлы последние больше развиты в детском возрастекоторые имеют клиническое значение в распространении патологических процессов от небных миндалин. Второй уровень представлен глубокими шейными лимфоузлами, которые располагаются вдоль сосудисто—нервного пучка шеи и позади кивательной мышцы сюда впадают практически все токи лимфы из проктолог минск тонзиллиты обострение клинические рекомендации и полости ртаа также предгортанными, щитовидными, предтрахеальными, паратрахеальными лимфоузлами, которые переходят в группу лимфоузлов средостения.

Большое значение имеют данные о наличии лимфооттока из области миндалин к мозговым центрам, в частности к узнать больше парагипофиза, а также к ганглиям вегетативной иннервации, особенно к ганглиям блуждающего нерва [9,14]. Описывая лимфатическую систему глотки, необходимо отметить исключительность небных миндалин как лимфоэпителиального органа по сравнению с другими лимфоидными органами: селезенкой, тимусом, лимфатическими узлами. Небные миндалины не имеют приводящих лимфатических сосудов при наличии богатой лимфоотводящей системы. Доказано, что небные миндалины сами активно продуцируют лимфоциты, то есть, выполняют кроветворную функцию, особенно выраженную в раннем возрасте.

Защитная функция миндалин заключается в активном участии формирования местного и общего иммунитета [2,3,7,8]. Располагаясь на месте хронического тонзиллита обострение клинические рекомендации дыхательного и пищеварительного трактов, небные миндалины непосредственно соприкасаются с различными поступающими в организм антигенами, а анатомическая особенность извилистый характер крипт обеспечивает длительный контакт экзогенного раздражителя с клетками органа, статья. исследование на хламидии методом пцр Вами для выработки специфических и неспецифических биологически активных веществ и клеточных хронических тонзиллитов обострение клинические рекомендации лизоцима, интерферона, интерлейкина, иммуноглобулинов А, M, G, sA, лимфоцитов, плазмоцитов, макрофаговкоторые секретируются в просвет глотки и разносятся гематогенно и лимфогенно по всему организму.

Этот процесс находится под влиянием гормональной и нервной регуляции, что и определяет иммунологический статус. Подтверждением тому являются имеющиеся различия в клеточном и функциональном состоянии лимфоидного кольца в различных возрастных группах: в раннем детском возрасте, препубертатном, пубертатном и у взрослых. Недостаток Т—хелперов приводит также к неадекватной дифференцировке В—лимфоцитов и при повышенной антигенной нагрузке вызывает гиперпродукцию IgE, а не IgA в лимфоидной ткани, что обусловливает инфекционно—аллергической патогенез хронического тонзиллита.

Низкая способность лимфоидной ткани к синтезу полноценных антител ведет к гиперплазии небных и глоточной миндалин. В 6—7 лет оканчивается морфологическая реорганизация небных миндалин, она принимает максимальную площадь поверхности за счет полного развития лакун и крипт, и уже на этом хроническом тонзиллите обострение клинические рекомендации возможно нарушение дренажа лакун, застой их содержимого. Пубертатный хронический тонзиллит обострение клинические рекомендации характеризуется уменьшением массы лимфоидных органов, стимуляцией гуморального звена иммунитета. Это ведет в одних нажмите сюда к ослаблению тяжести атопических болезней, в других — к сопряженным аутоиммунным заболеваниям [2,3,5,7,18].

Из сказанного ранее видно, как удачно в хроническом тонзиллите обострение клинические рекомендации эволюции сформировалась согласованность анатомического расположения лимфоэпителиального глоточного кольца с присущими ему функциями. Однако имеется ряд анатомо—физиологических особенностей, влияющих на работу данного механизма. В норме при акте глотания происходит удаление из крипт продуктов фагоцитоза и слущеного эпителия. При воспалении этому препятствует ветвистость крипт, наличие небных дужек, различной степени выраженности треугольная складка [13]. Этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита являются возбудители инфекции, среди которых выявляются как бактерии, так и вирусы и грибы.

Часто выявляются St. Когда мы говорим о хроническом тонзиллите, то подразумеваем наличие хронического воспаления небных миндалин со всеми присущими ему патофизиологическими и морфологическими темная папиллома, состоящими в угнетении неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушении гуморального и клеточного звеньев иммунитета. При этом развитию хронического хронического тонзиллита обострение клинические рекомендации не всегда предшествует перенесенная ангина, когда хронической тонзиллит обострение клинические рекомендации точно знает день наступления заболевания.

В большинстве своем заболевание развивается незаметно безангинная форма хронического хронического тонзиллита обострение клинические рекомендации маскируясь частыми ОРВИ, аденоидитами, стоматитами, парадонтозами, то есть фактически небные миндалины уже в этих случаях, ведя активную защитную работу, вторично вовлекаются в воспалительный процесс. Ведущим патофизиологическим процессом заболевания является репаративное замещение паренхимы миндалины соединительной тканью. Пусковым хроническим тонзиллитом обострение клинические рекомендации в развитии хронического тонзиллита выступает возбудитель, обладающий сниженным хроническим тонзиллитом обострение клинические рекомендации гноеродности, характеризующийся нивелированием антигенного стимула, выпадающий из адекватного иммунологического контроля из—за содержания в своей структуре мимикрирующих антигенов.

Благодаря этому в миндалинах наряду с элементами продуктивного воспаления идет медленное замещение паренхимы миндалин соединительной тканью за счет клеточно—волокнистой трансформации фибробластов, образование инкапсулированных очагов некроза и вовлечение в воспаление регионарных лимфатических узлов. Одновременно секвестрированные антигены миндалин в очагах микронекроза и мимикрирующие антигены возбудителя индуцируют иммунопатологический фон, который проявляется формированием аутоиммунных реакций гуморального и клеточного хронического тонзиллита обострение клинические рекомендации по отношению к тканям миндалин и пролиферирующей соединительной ткани, что неизбежно приводит к срыву иммунологической толерантности с формированием аутоиммунного патологического хронического тонзиллита обострение клинические рекомендации [2,3,8].

Именно этот патогенез хронического тонзиллита нашел отражение йодинол отзывы при хроническом тонзиллите клинической классификации Б. Пальчуна [13], предусматривающей три стадии. Простая форма или начальная стадия, характеризуется не столько частыми ангинами в анамнезе, сколько местными признаками наличие жидкого гноя или гнойно—казеозных пробок в лакунах миндалин, субэпителиальные гнойные фолликулы признаки Зака, Гизе, Преображенского, сращение с дужками и треугольной складкой, увеличение и болезненность при пальпации отдельных групп регионарных лимфатических узловпри этом могут наблюдаться сопутствующие заболевания, не имеющие единой этиологической и патогенетической основы с хроническим хроническим тонзиллитом обострение клинические рекомендации.

Токсико—аллергическая форма I ТАФ I характеризуется периодическими ангинами в анамнезе, всеми признаками, рассмотренными выше, в сочетании с общими токсико—аллергическими явлениями периодически субфебрильная температура, проявление тонзиллогенной интоксикации со слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, периодические боли в суставах, боли в сердце в период обострения без объективных нарушений на ЭКГкоторые усугубляются после любого острого респираторного заболевания или перенесенной ангины, образую астенический «хвост» функциональных нарушений. Токсико—аллергическая форма II ТАФ II характеризуется более выраженными хроническими тонзиллитами обострение клинические рекомендации I формы функциональные нарушения сердечной деятельности, регистрируемые на ЭКГ, боли в сердце и нарушение ритма сердца, как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита, длительная субфебрильная температура, функциональные нарушения в почках, печени, сосудистой системе, суставах, регистрируемые лабораторно и сопряженными заболеваниями, имеющими с хроническим тонзиллитом единые этиопатогенетические факторы: местными паратонзиллярный абсцесс, по этому адресу, фарингит и общими острый и хронический тонзиллогенный хронический тонзиллит обострение клинические рекомендации, ревматизм, инфекционные артриты, приобретенные пороки сердца, заболевания мочевыделительной системы, предстательной железы, щитовидной железы, оболочек мозга [13].

Возвращаясь к клинико—анатомическим особенностям строения и функции небных миндалин, мы обращаем внимание ссылка на подробности то, что хронический тонзиллит является далеко нажмите сюда безобидным заболеванием, при самых его начальных проявлениях возникает как избавиться от климакса и приливов потливости и лимфогенная инфекционно—аллергическая атака на весь хронический тонзиллит обострение клинические рекомендации. Другими словами хронический воспалительный процесс в зоне глоточного лимфоэпителиального кольца и небных миндалинах в частности представляет собой постоянно действующий источник гомотоксикоза нарушающий эндоэколгию организма.

Следовательно, хронический тонзиллит необходимо рассматривать как очаговую инфекцию, элиминация которой является исключительно важной частью посетить страницу источник здоровья человека в целом, а также йодинол отзывы при хроническом тонзиллите лечения сопряженных заболеваний. Лечение Лечение хронического тонзиллита должно происходить в соответствии с клиническим течением заболевания латентное течение или обострениес формой заболевания согласно рассмотренной выше классификации. Консервативная терапия проводится больным с простой формой хронического тонзиллита и ТАФ I вне периода обострения и не ранее 1 месяца после него, больным с ТАФ II показана тонзиллэктомия. В лечебной тактике целесообразно проведение комплексного лечения — общего и местного, в понятие последнего включается и хирургическое лечение — тонзиллэктомия.

Местное лечение 1. Промывание лакун небных миндалин и полоскание хронической тонзиллиты обострение клинические рекомендации ионным медно—серебрянным растворов приготовляемым с помощью ионатора «РЕМ—1», физиологическим раствором или с использованием антисептиков октенисепт, эктерицид, хлоргексидин, мирамистин. Курс — 10—15 сеансов. При этом следует подчеркнуть, что ежедневный туалет полости рта и глотки утром йодинол отзывы при хроническом тонзиллите вечером с использованием медно—серебрянного водного раствора является и профилактикой обострения заболевания глотки и полости рта. Введение как избавиться от климакса и приливов потливости и антисептических препаратов в небные миндалины. Оросептики в виде сосательных таблеток: гексализ, лари—плюс, ларипронт, септолете, неоангин.

Местные иммуномодуляторы: ИРС—19, рибомунил, и др. Лечение аппаратом «Тонзилор», который сочетает ультразвуковое воздействие на ткань миндалины, аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов миндалины и орошение антисептическим раствором. Курс — 5 сеансов, по 1 сеансу через день. Физиотерапия на область регионарных лимфоузлов: лазеротерапия, магнитотерапия, ФЭФ. Ароматерапия эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута, комплексный препарат «Кармолис» в виде полосканий и ингаляций. Санация полости рта. Санация полости носа и околоносовых пазух. Осложнения местного консервативного лечения — фарингит, аллергические реакции, микротравмы небных миндалин, которые в присутствии раздражающих и канцерогенных веществ, например, формалина или керосина, могут спровоцировать перерождение лимфоидной ткани в злокачественную наблюдение клиники.

Общая терапия Антибиотики. Применяются только для лечения обострения хронического тонзиллита ангины. Учитывая последние данные о большом разнообразии видов возбудителей и тенденции все более частого выявления условно—патогенных хронических тонзиллитов обострение клинические рекомендации, становится актуальным определение микрофлоры глотки и чувствительности ее к антибиотикам. Отрицательные последствия при неправильном выборе антибиотиков и сроков по ссылке проявляются в сохранении возбудителей в очаге воспаления и появлении резистентной флоры с последующей хронизацией острого процесса. Группами выбора при банальной кокковой грамположительной флоре являются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия амоксициллин, ампициллин, амоксиклав, жмите, нафциллин, аугментин ; цефалоспорины I поколения цефалексин, цефалотин, цефазолин ; макролиды эритромицин, ровамицин ; фузидин.

Растущая устойчивость возбудителей и, как следствие, увеличивающееся число неудач при применении «традиционных» антибиотиков, многие из которых используются уже два—три перейти на страницу лет, заставляют врачей пересматривать рекомендации по эмпирической терапии ЛОР—инфекций. Кроме устойчивости этиологических возбудителей в лечении ЛОР—инфекций, появилась новая проблема: ко—патогены, то есть хронические тонзиллиты обострение клинические рекомендации, населяющие в норме верхние отделы дыхательных путей и самостоятельно не вызывающие заболевание, но активно вырабатывающие бета—лактамазы, разрушающие антибиотики «традиционного» ассортимента пенициллин, феноксиметил—пенициллин, ампициллин, амоксициллин, многие цефалоспорины.

Наличие ко—патогенов является еще одной причиной неэффективности при лечении ЛОР—инфекций пенициллинами и цефалоспоринами, не стабильными к действию бета—лактамаз, и служит одной из предпосылок к назначению защищенных ингибитором бета—лактамов, таких как амоксициллина клавуланат Панклав. Панклав обладает широким спектром антибактериального действия. Основные фармакокинетические параметры амоксициллина и клавулановой кислоты сходны. Оба компонента хорошо всасываются после приема внутрь, прием пищи не влияет на степень всасывания. Пик плазменных концентраций достигается приблизительно через 1 час после приема. Оба хронического тонзиллита обострение клинические рекомендации характеризуются хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма, проникают в небные миндалины, секрет придаточных пазух носа, слюну и бронхиальный секрет.

В настоящее время накоплен достаточно большой опыт применения Панклава в лечении инфекций различной локализации, в том числе при среднем отите, синусите, тонзиллите, фарингите. Препарат демонстрирует высокий процент эрадикации возбудителя и хорошую переносимость, в том числе и у детей. Курс лечения составляет 5—14 дней. При H. Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза. В нажмите чтобы узнать больше вне обострения отношение к антибиотикотерапии хронического тонзиллита однозначно отрицательное, так как, с одной стороны, антибиотики сами по себе усиливают иммуносупрессию, а с другой стороны, нарушают флору в полости рта и желудочно—кишечного тракта, и развивается порочный круг.

Противовоспалительная терапия применяется при остром процессе с гиперергической реакцией организма парацетамол, тайленол и др. Иммуностимулирующая терапия должна быть основным фоном лечения хронического тонзиллита как при обострениях, так и вне. Современные иммунокорректоры: препараты экстрактов вилочковой железы тималин, тимоптин, вилозен, тим—увокалантигенные липополисахариды микробного происхождения пирогенал, рибомунил и др. Применяются и природные иммуностимулирующие средства: жень—шень, левзея, эхинацея, ромашка, чеснок, прополис, пантокрин [6,8,11,13]. Среди гомеопатических и антигомотоксических https://gas-remobuv.ru/allergologiya/zolotistiy-stafilokokk-v-nosoglotke.php заслуживают внимания ангинхель, траумель, лимфомиозот, мукоза—композитум, эуфорбиум, тонзиллотрен,умколор, тонзилло—композитум эхинацея композитум, убихинон, ЭДАС, [4,6,7,12].